Jeśli podejrzewa się, że ból kończyn jest spowodowany ich wzrostem, można wykonać badania, które wykluczą inne choroby, które mogą się objawiać bólem kończyn, takie jak choroby nowotworowe czy choroby stawów. Najczęściej wykonywane badania to badanie krwi oraz moczu, a czasami również RTG. Sposoby na ból nóg u dziecka
R e k l a m aPOLECAMY Ból okolicy biodra u dziecka jest częstą przyczyną wizyt lekarskich w poradniach ortopedycznych, szpitalnych oddziałach ratunkowych oraz przychodniach lekarzy pierwszego kontaktu. Schorzenia będące przyczyną bólu biodra można podzielić na cztery główne grupy: zapalną, zakaźną, choroby ortopedyczne oraz nowotworowe. Do grupy zapalnej zalicza się: wysiękowe przemijające zapalenie stawu biodrowego (ang. transient synovitis – TS) oraz schorzenia reumatologiczne, takie jak: młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (ang. juvenile idiopathic arthritis – JIA), reaktywne zapalenie oraz poinfekcyjne zapalenie stawu biodrowego. Do grupy zakaźnej należą: septyczne zapalenie stawu biodrowego i krzyżowo-biodrowego, zapalenie nasady i przynasady bliższej kości udowej, zapalenie wyrostka robaczkowego, ropnie pośladka, miednicy oraz jamy brzusznej. Do chorób ortopedycznych, będących przyczyną bólu biodra, zalicza się: młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej (ang. slipped capital femoral epiphysis – SCFE), jałową martwicę głowy kości udowej, czyli chorobę Perthesa (ang. Legg-Calve-Perthes disease – LCP), oraz wtórną, najczęściej posterydową jałową martwicę głowy kości udowej, jałową martwicę nasady grzebienia kości biodrowej, biodro trzaskające zewnętrzne (ang. external snapping hip syndrom – ESHS) i wewnętrzne (ang. internal snapping hip syndrom – ISHS), zapalenie kaletki krętarza większego kości udowej, konflikt udowo-panewkowy (ang. femoroacetabular impingement – FAI) i uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego. Ostatnia grupa chorób powodująca dolegliwości bólowe okolicy biodra to zmiany nowotworowe: wśród nowotworów łagodnych – kostniak kostnawy (ang. osteoid osteoma), wśród zmian złośliwych – białaczki, chłoniaki oraz mięsak kostny i mięsak Ewinga. W różnicowaniu schorzeń będących przyczyną bólu biodra u dziecka ważną rolę odgrywają wywiad, badanie kliniczne, badania dodatkowe laboratoryjne i obrazowe. Wywiad Częstość występowania danej jednostki chorobowej będącej przyczyną bólu biodra zależy od wieku dziecka (rys. 1). Rys. 1 - Choroby będące przyczyną bólu biodra w zależności od wieku ich występowania Ważną informacją wynikającą z wywiadu jest początek dolegliwości. Schorzenia zakaźne oraz przemijające wysiękowe zapalenie stawu biodrowego mają charakter nagły. Podstępny początek charakterystyczny jest dla LCP, SCFE, jak również dla JIA. Ważne znaczenie w różnicowaniu odgrywa też natężenie dolegliwości bólowych. Ból silny występuje w grupie schorzeń zakaźnych oraz w przebiegu nowotworów złośliwych. Ból umiarkowany charakterystyczny jest dla przemijającego wysiękowego zapalenia stawów, JIA, LCP czy SCFE. Skłonność do nawrotów to cecha charakterystyczna TS (wynosi ona do 26%) [1] oraz JIA. Dolegliwości ogólne o typie infekcji, z gorączką > 38,5°C mogą świadczyć o procesach septycznych biodra, miednicy i jamy brzusznej, chorobach reumatoidalnych czy nowotworowych. Zdj. 1 - Badanie rotacji wewnętrznej stawu biodrowego z widocznym jej ograniczeniem po stronie prawej Dodatni wywiad rodzinny w kierunku chorób reumatycznych jest charakterystyczny dla JIA. Zdj. 2 - FABERE test (test Patricka lub cyfry 4) polegający na badaniu ruchomości stawu chorego w zakresie zgięcia, odwiedzenia, rotacji zewnętrznej przy wyprostowanym biodrze zdrowym. Przy próbie ucisku w kierunku podłoża na zgięte kolano i talerz kości biodrowej po przeciwnej stronie dochodzi do wyprostu w stawie krzyżowo-biodrowym po stronie badanej kończyny, co powoduje ból w przypadku zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego Aktywność sportowa predysponuje do chorób z grupy ortopedycznej, w szczególności: ESHS i ISHS, FAI, zapalenia kaletki krętarza większego kości udowej i uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego. Badanie przedmiotowe Badanie dziecka z bolesnym biodrem powinno mieć na celu zróżnicowanie dolegliwości wynikających z patologii samego stawu zarówno ze schorzeniami okołostawowymi, jak również ogólnymi. Dlatego też niezbędne jest badanie ogólne oraz szczegółowe narządu ruchu. Oglądanie ma na celu wykluczenie asymetrii miednicy, ud, jamy brzusznej oraz obserwację swobodnego ułożenia bioder i chodu. Obrzęk czy zaczerwienienie może być wynikiem chorób zakaźnych okolicy bioder i miednicy. Zaniki mięśniowe świadczą o procesie przewlekłym. Obmacywaniem można stwierdzić bolesność samego stawu, kolców biodrowych górnych, przednich, krętarza większego i grzebienia kości biodrowej. Badanie zakresu ruchomości stawów biodrowych powinno być przeprowadzone w pozycji leżącej na plecach – służy do oceny zgięcia, odwiedzenia i rotacji oraz w pozycji leżącej na brzuchu przy zgiętych do 90° kolanach w celu oceny wyprostu i rotacji, głównie wewnętrznej (zdj. 1). Większość pacjentów ze schorzeniami stawu biodrowego będzie prezentowało ograniczoną z powodu bólu ruchomość rotacyjną stawu biodrowego. Całkowite zniesienie ruchomości biernej jest charakterystyczne dla procesów septycznych stawu biodrowego. W przypadku TS początkowe zniesienie ruchomości ustępuje po zastosowaniu odciążenia oraz niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Badaniem sprawdzającym ruchomość w zakresie zgięcia, odwiedzenia, rotacji zewnętrznej chorego stawu przy wyprostowanym jednoimiennym zdrowym stawie jest test FABERE (ang. flexion, abduction, external rotation, extension of the opposite hip) (zdj. 2). Test interpretuje się jako dodatni, gdy przy próbie ucisku w kierunku podłoża na zgięte kolano i talerz kości biodrowej po przeciwnej stronie pacjent zgłasza ból. Powodem jest wyprost w stawie krzyżowo-biodrowym po stronie badanej. Test FABERE jest patognomiczny dla zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego. Istotnym aspektem badania przedmiotowego jest możliwość obciążania kończyn dolnych. Dziecko, które nie jest w stanie obciążać kończyny dolnej z powodu bolesnego biodra, nie powinno być odesłane do domu bez postawienia prawidłowej diagnozy i wdrożenia postępowania terapeutycznego. Badania laboratoryjne W trakcie ostrej fazy choroby zastosowanie mają następujące badania laboratoryjne: morfologia z rozmazem, białko ostrej fazy (ang. C-reactive protein – CRP) oraz odczyn sedymentacji erytrocytów (odczyn Biernackiego – OB). Jeśli istnieje podejrzenie procesu septycznego, należy wykonać posiew krwi w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, a w razie wysięku w stawie biodrowym, potwierdzonego badaniem ultrasonograficznym (USG), należy wykonać punkcję stawu z badaniem ogólnym płynu oraz posiewem bakteriologicznym. Na terenach endemicznych występowania boreliozy ważne jest badanie serologiczne w kierunku przeciwciał IgA i IgM anty-Borrelia burgdorferi [2]. W schorzeniach przewlekłych takie badania, jak: morfologia z rozmazem, CRP i OB są również pomocne. Brak odchyleń od normy wskazuje na problemy biomechaniczne stawu (grupa ortopedyczna). Podwyższone wartości są charakterystyczne dla procesów ogólnoustrojowych reumatologicznych oraz chorób nowotworowych. W razie podejrzenia chorób reumatologicznych rutynowe oznaczanie antygenu HLA-B27 oraz czynnika reumatycznego (ang. rheumatoid factor – RF) jest dyskusyjne, ponieważ u dzieci najczęściej występuje serologicznie negatywne młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. Badania obrazowe Badania obrazowe są niezbędne do prawidłowej diagnostyki bólu biodra u dziecka. Do badań podstawowych i łatwo dostępnych zalicza się badanie rentgenograficzne (RTG) i ultrasonograficzne (USG). Do dokładnego różnicowania wykorzystuje się rezonans magnetyczny (RM) i tomografię komputerową (TK) oraz badania scyntygraficzne. Badania radiologiczne Nie ma jednolitej opinii dotyczącej wskazań do wykonania badania RTG. Niektórzy autorzy zalecają wykonanie RTG u każdego pacjenta z dolegliwościami bólowymi okolicy biodra, nawet w przypadku braku odchyleń w badaniu przedmiotowym i wynikach laboratoryjnych [3]. W naszej opinii diagnostyka radiologiczna jest wskazana, gdy podejrzewa się choroby zakaźne, ortopedyczne lub nowotworowe. Schorzenia wysiękowe, a przede wszystkim przemijające zapalenie stawu biodrowego, mogą być prawidłowo zdiagnozowane przy użyciu badania przedmiotowego, badań laboratoryjnych oraz USG. Takie postępowanie ma na celu minimalizację dawki promieniowania jonizującego na wrażliwe narządy miednicy. Schemat postępowania diagnostycznego w przypadku podejrzenia wysiękowego przemijającego zapalenia stawu biodrowego przedstawia rysunek 2. Badanie RTG obu stawów biodrowych w projekcji przednio-tylnej (ang. anterior-posterior – AP) i osiowej wykazuje odchylenia w następujących przypadkach: zaawansowanych zmian rozrostowych (torbiele, osteoid osteoma, osteosarcoma, mięsak Ewinga), LCP (oprócz wczesnego stadium), SCFE, wysięku śródstawowego charakterystycznego dla TS i JIA (pośrednio poprzez poszerzenie szpary stawowej). Ultrasonografia jest doskonałym, łatwo dostępnym i prostym badaniem w diagnostyce wysięku śródstawowego [4]. U każdego pacjenta z wysiękiem należy przeprowadzić badanie obu bioder (Zdj. 3A-B). Wysięk symetryczny towarzyszy chorobom reumatologicznym oraz TS, natomiast prawie nigdy nie występuje w schorzeniach septycznych. Ultrasonografia jest pomocna w trakcie punkcji stawu biodrowego, niezbędnej w różnicowaniu stanów septycznych. Rezonans magnetyczny jest wskazany w celu rozpoznania wczesnych zmian rozrostowych przebiegających z obrzękiem jamy szpikowej, w pierwszej fazie choroby LCP, jak również w okresie przedzłuszczeniowym SCFE. W celu zróżnicowania wysięku od przerostu błony maziowej zaleca się wykonanie badania RM z kontrastem (gadolin). Gdy podejrzewane są uszkodzenia obrąbka, diagnostyczny będzie RM z kontrastem podanym do jamy stawu. Badanie TK jest bardzo pomoce przy planowaniu leczenia operacyjnego, a w przypadku diagnostyki może być wykorzystywane przy podejrzeniu SCFE, wiąże się jednak z dużą ekspozycją na promieniowanie jonizujące narządów miednicy. Scyntygrafia jest badaniem użytecznym, gdy nie jest możliwe wykonanie badania RM (obecność implantów metalowych) oraz przy zmianach wieloogniskowych. W przypadkach ostrych trójfazowe badanie scyntygraficzne może służyć do zróżnicowania septycznego zapalenia kości, stawów i wysiękowego przemijającego zapalenia stawu biodrowego. W przypadkach przewlekłych badanie scyntygraficzne będzie pomocne w diagnostyce: martwicy głowy kości udowej, zarówno jałowej (LCP), jak i martwic wtórnych. Rys. 2 - Schemat postępowania w przypadku podejrzenia przemijającego wysiękowego zapalenia stawu biodrowego Główne jednostki chorobowe Wysiękowe przemijające zapalenie stawu biodrowego Wysiękowe przemijające zapalenie stawu biodrowego charakteryzuje się bólem samoistnym z towarzyszącym ograniczeniem ruchomości biodra, ustępującym po leczeniu zachowawczym. Jest to najczęstsza przyczyna bolesnego biodra u dziecka. Dotyczy ponad połowy przypadków tej dolegliwości [5]. Najczęściej występuje w przedziale wiekowym 3–8 lat, dwa razy częściej u chłopców, może mieć charakter obustronny (nawet do 26% przypadków) [1]. Etiologia jest niejasna, zwykle przyczyną TS jest przebyta przed kilkoma tygodniami infekcja, przeciążenie, mikrourazy lub odczyn alergiczny [6]. Głównym powodem zgłoszenia się dziecka do lekarza jest ból i towarzyszące utykanie. W 27% przypadków bólowi biodra towarzyszy podwyższona temperatura, zwykle nieprzekraczająca 38,5°C [5]. Dolegliwości typowo utrzymują się od około tygodnia. W badaniach laboratoryjnych charakterystyczna jest leukocytoza (ang. white blood cells – WBC), która nie powinna być większa niż 12 tys./mikroL, CRP poniżej 20 mg/L, OB poniżej 20 mm/h. Najbardziej czułym, ale nieswoistym badaniem potwierdzającym wysięk w stawie jest USG (rys. 5). W przypadku podejrzenia etiologii septycznej należy wykonać punkcję biodra pod kontrolą USG. W leczeniu TS stosuje się okresowe odciążenie chorej kończyny oraz doustnie NLPZ. Prognoza dotycząca wyleczenia jest dobra. W 1–2% przypadków wysiękowe przemijające zapalenie stawu biodrowego może być początkiem jałowej lub wtórnej martwicy biodra. Z tego powodu pacjentów po przebytym TS należy kontrolować po ok. 6 tygodniach od zachorowania [3]. Zdj. 3A-B - Badanie USG stawów biodrowych (chorego – A i zdrowego – B) z widocznym poszerzeniem szpary stawowej zaznaczonej żółtą strzałką Zdj. 4 - Test Drehmanna polega na samoistnej rotacji zewnętrznej i odwiedzeniu chorego biodra przy próbie zgięcia stawu Ocena stopni złuszczenia na podstawie radiogramów stawów w pozycji osiowej Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów to najczęstsza choroba reumatologiczna u dzieci. Charakterystyczne objawy to nawracająca gorączka, zmiany skórne oraz cechy zapalenia stawu/ów. Choroba występuje niezależnie od wieku. Po 16. roku życia jego przebieg przypomina reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Nie stwierdzono zależności występowania JIA w stosunku do płci dziecka. Najczęściej występującymi objawami JIA są: gorączka – 98% przypadków, zapalenie stawów – 88% (postać jednostawowa – 8%: najczęściej staw kolanowy, postać kilkustawowa – 45%, postać wielostawowa – 47%), zmiany skórne – 81% (najczęściej o charakterze pokrzywki), powiększenie węzłów chłonnych – 31% [7]. Towarzyszące odchylenia w badaniu przedmiotowym to hepatomegalia i splenomegalia, zapalenie osierdzia oraz wysięk w opłucnej. W badaniach dodatkowych charakterystyczna jest leukocytoza 20–30 tys./mm3, trombocytoza > 1 mln/mm3 z towarzyszącą niedokrwistością. Odczyn opadania erytrocytów (OB) jest podwyższony, zwykle > 100 mm/h. Do rozpoznania JIA wymagana jest trwająca minimum dwa tygodnie gorączka > 38,5°C wraz z minimum sześciotygodniowym wywiadem zapalenia stawu lub stawów, pacjent nie powinien być starszy niż 16 lat. Nadal nie ma wystarczająco czułego i specyficznego badania laboratoryjnego do rozpoznania JIA. W leczeniu stosuje się NLPZ, glikokorytkosteroidy oraz leki modyfikujące przebieg choroby niebiologiczne: metotreksat oraz biologiczne, których działanie polega na inhibicji interleukiny 1 i 6 (IL-1 i IL-6) oraz czynnika martwicy nowotworów alfa (ang. tumor necrosis factor alpha – TNF-α). Septyczne zapalenie biodra i septyczne zapalenie kości udowej lub miednicy Wśród przyczyn zakaźnych bólu biodra u dzieci dominuje septyczne zapalenie stawu biodrowego i przynasady bliższej kości udowej. Choroby te mają nagły początek, dlatego też rzadko są powodem wizyty pacjenta w poradni, częściej chorzy szukają pomocy w szpitalnych oddziałach ratunkowych. Septyczne zapalenie biodra i septyczne zapalenie kości udowej lub miednicy to choroby, które powinny być rozpoznane i leczone możliwie jak najszybciej. Obie jednostki chorobowe mają podobny obraz kliniczny. U niemowląt charakterystyczne jest zniesienie spontanicznej ruchomości kończyny dolnej – obraz pseudoporażenia, z towarzyszącą gorączką o torze septycznym. U dzieci chodzących w obrazie dominuje niemożność obciążania zajętej kończyny dolnej, z bardzo silną reakcją bólową przy próbach biernej ruchomości, z towarzyszącą gorączką o torze septycznym (38,5°C). W badaniach dodatkowych charakterystyczna jest leukocytoza > 12 tys./microL, OB > 40 mm/h, CRP > 20 mg/L, w USG obecność płynu w jamie stawu, w RTG we wczesnej fazie choroby, czyli 7–14 dni od początku dolegliwości, bez odchyleń, po tym okresie występuje poszerzenie szpary stawowej z osteolizą głowy i panewki, a w przypadku lokalizacji procesu zapalnego w kości – ostoliza, nawarstwienia okostnej z możliwością jej przerwania. We wczesnej fazie choroby badaniami o wysokiej czułości są RM oraz scyntygrafia [8]. Młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej Wśród chorób ortopedycznych będących przyczyną bólu biodra najczęściej występują SCFE oraz złuszczenie głowy kości udowej to przemieszczenie nasady bliższej kości udowej, najczęściej dystalnie i grzbietowo, co powoduje zniesienie rotacji wewnętrznej stawu biodrowego. Młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej jest najczęstszą przyczyną dolegliwości bólowych biodra u nastolatków, występuje z częstością 1:50 tys. Typowy pacjent to dziecko z otyłością (w przypadku dziewcząt przed wystąpieniem pierwszej miesiączki, a w przypadku chłopców przed 4. stopniem według Tannera). Szczyt zapadalności przypada na11. rok życia u dziewcząt i 13. rok życia u chłopców. Choroba ma przebieg obustronny w 20–40% przypadków. Etiologia choroby jest nieznana. Występuje częściej u dzieci z zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak: niedoczynność tarczycy i przysadki, hipogonadyzm, może być wynikiem leczenia promieniami jonizującymi oraz chemioterapii [9]. Najczęstszym powodem zgłoszenia się pacjenta do lekarza jest przewlekły, trwający od kilku tygodni lub miesięcy ból biodra i/lub kolana z towarzyszącym utykaniem. Ten skąpoobjawowy początek często jest przyczyną opóźnionej diagnozy i pogłębiania się stopnia złuszczenia. Zdecydowanie rzadziej występuje postać ostra SCFE, której przyczyną jest przebyty niskoenergetyczny uraz i która charakteryzuje się silnym bólem uniemożliwiającym obciążanie chorej kończyny dolnej. Ten typ złuszczenia należy odróżnić od złuszczenia urazowego głowy kości udowej typu I według Saltera i Harrisa, który jest wynikiem ciężkiego urazu i często towarzyszy mu zwichnięcie stawu biodrowego. W badaniu przedmiotowym występuje typowe ułożenie biodra w odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej. Testem diagnostycznym dla SCFE jest test Drehmanna, polegający na wymuszonej kierunkiem złuszczenia głowy kości udowej rotacji zewnętrznej z towarzyszącym odwiedzeniem uda przy próbie zgięcia biodra (zdj. 4). Badaniem dodatkowym rozstrzygającym rozpoznanie jest zdjęcie radiologiczne w projekcji AP oraz osiowej. Na podstawie zdjęcia RTG można określić stopień złuszczenia (rys. 3). W pierwszym stopniu złuszczenia w projekcji AP pomocne jest wykreślenie linii Kleina, która jest styczną do górnej powierzchni szyjki kości udowej i w warunkach prawidłowych przecina boczną część nasady (zdj. 5A-B). Leczenie SCFE jest operacyjne i polega na repozycji i stabilizacji złuszczonej głowy kości udowej wiązką drutów Kirschnera lub śrubą kaniulowaną. Późne deformacje o charakterze rękojeści rewolweru (ang. pistol grip), obserwowane również w łagodnych postaciach SCFE, często są przyczyną konfliktu udowo-panewkowego i obecnie mogą być skutecznie leczone metodą artroskopową [10]. Jałowa martwica głowy kości udowej – choroba Perthesa Jałowa martwica głowy kości udowej – choroba Perthesa – wynika z zaburzenia ukrwienia jądra kostnienia nasady bliższej. Częstość występowania tego schorzenia to 1:10 tys. dzieci. Choroba Perthesa typowo występuje między 3. a 12. rokiem życia, ze szczytem między 5. a 7. rokiem życia. Pojawia się cztery razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Postać obustronna spotykana jest u 10–20% chorych. Etiologia schorzenia jest nieznana. Potwierdza się występowanie rodzinne w 10% przypadków [11]. Dziecko z LCP typowo zgłasza przewlekły ból okolicy biodra lub promieniujący w kierunku uda i kolana, szczególnie po wysiłku, z towarzyszącym bolesnym utykaniem. W badaniu klinicznym obserwuje się zaburzenia chodu z dodatnim objawem Trendelenburga, ograniczenie rotacji wewnętrznej, odwiedzenia i zgięcia stawu biodrowego. W przypadku dłużej trwającej choroby może być widoczny wtórny zanik mięśni uda, pośladków i łydki oraz nierówność kończyn wynikająca z przykurczu odwiedzeniowego lub rzeczywistego skrócenia z powodu zapadnięcia nasady głowy kości udowej. Typowe dziecko z LCP to dziecko: niskie, szczupłe, z nadreaktywnością ruchową i/lub ADHD (ang. attention deficit hyperactivity disorder) [12]. Zdj. 5A-B - Młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej I stopnia (w projekcji AP – A i osiowej – B) z zaznaczoną na czerwono linią Kleina Zdj. 6 - Obraz choroby Perthesa w fazie początkowej (faza I) – widoczne zapadnięcie się jądra kostnienia, poszerzenie przynasady oraz złamania podchrzęstne, fragmentacji (raza II) – podzielenie się nasady na fragmenty o różnym wysyceniu, reossyfikacji (faza III) – stopniowe uwapnianie, resztkowej (faza IV) – skostnienie i ostateczna przebudowa głowy kości udowej Podstawowym badaniem dodatkowym w LCP jest zdjęcie RTG stawu w projekcji AP oraz osiowej (pozycja Lowensteina). Badanie radiologiczne we wczesnym okresie choroby może być prawidłowe. W takich przypadkach pomocne i bardzo czułe jest badanie RM oraz scyntygrafia kości technetem 99. Przebieg LCP w obrazie radiologicznym dzieli się na cztery etapy. W początkowej fazie stwierdza się zmniejszenie jądra kostnienia, złamania podchrzęstne oraz nieregularność chrząstki wzrostowej. W fazie fragmentacji obserwuje się podzielenie nasady na fragmenty o wzmożonej i zmniejszonej radioprzezierności. W trzeciej fazie – reossyfikacji – występuje stopniowe uwapnianie się obszarów osteolitycznych. W fazie resztkowej głowa kości udowej ulega skostnieniu i stopniowej przebudowie (zdj. 6). Zdj. 7A-B - Kostniak kostnawy w obrazie RTG – A, zmiana zaznaczona żółtą strzałką, oraz w badaniu TK – B widoczny nidus zaznaczony żółtą strzałką Rokowanie w LCP nie jest dobre. Najważniejszym czynnikiem rokowniczym jest uzyskanie sferycznego kształtu głowy kości udowej po zakończeniu leczenia. Przebycie LCP doprowadza do wcześniejszych zmian zwyrodnieniowych, szczególnie gdy początek choroby wystąpił po 8.–9. roku życia. Leczenie LCP powinno spełniać dwie główne zasady: zapewnić maksymalną ruchomość w stawie biodrowym oraz odpowiednie pokrycie głowy kości udowej w panewce. Metody leczenia obejmują obserwację w przypadku dobrze rokujących postaci w obrazie RTG z brakiem lub niewielkimi dolegliwościami, odpowiednie dopasowanie głowy do panewki za pomocą ortez odwodzących w fazie aktywnej choroby, czyli do fazy reossyfikacji warstwy podchrzęstnej. W przypadku leczenia następstw choroby stosuje się leczenie operacyjne polegające na osteotomiach bliższego końca kości udowej i/lub miednicy. Osteoid osteoma Wśród chorób nowotworowych będących przyczyną bólu biodra najczęściej występują: kostniak kostnawy (osteoid osteoma) – zmiana łagodna oraz białaczki. Osteoid osteoma charakteryzuje się występowaniem tzw. nidusa, czyli zmiany osteolitycznej dobrze ograniczonej przez odczynową zbitą tkankę kostną. Stanowi 10% pierwotnych zmian kostnych o charakterze łagodnym. Najczęstsza lokalizacja guza to przynasady i trzon kości udowej. Typowy wiek pacjenta z kostniakiem kostnawym to kilkanaście lat. Chorzy uskarżają się na przewlekły ból z tendencją do nasilania się nocą i zmniejszania się pod wpływem aspiryny i NLPZ (dodatni test aspirynowy). W badaniu przedmiotowym stwierdza się utykanie, a w przypadku długo trwającej choroby zaniki mięśniowe. Obraz radiologiczny przedstawia dobrze ograniczoną zmianę lityczną, najczęściej w znacznie pogrubiałej warstwie korowej (zdj. 7A-B). Leczenie kostniaka kostnawego polega na chirurgicznym usunięciu nidusa [13]. Białaczki Białaczki, a w szczególności ostra białaczka szpikowa, to najczęstsze nowotwory odpowiedzialne za bóle kostno-stawowe. U ponad 80% chorych z białaczką występują bóle kości lub stawów, a u ok. 20% bóle układu narządu ruchu są pierwszym objawem [14]. Dolegliwości bólowe mają charakter okresowy, wędrujący, ostry o znacznym nasileniu i nagłym początku, mogą również dotyczyć wielu stawów. Objawy towarzyszące to: gorączka > 38,5°C, hepatosplenomegalia, limfadenopatia, krwawienia i zmiany w obrazie rozmazu krwi. Badaniem służącym do ostatecznego rozpoznania jest punkcja szpiku kostnego z obecnością typowych blastów w rozmazie [15]. Piśmiennictwo Asche van Rijn Bessems Krul M., Bierma-Zeinstra What is the clinical course of transient synovitis in children: a systematic review of the literature. Chiropr Man Therap. 2013; 21 (1): 39. Moniuszko A., Popko J., Guszczyn T., Waliński T., Zukiewicz-Sobczak W., Pancewicz S. Lyme disease with effusion either in hip or knee in children from Podlaskie region treated in clinic in 2004-2010. Przegl Epidemiol. 2014; 68 (3): 425-8, 535-7. Dobois-Ferriere V., Belaieff W., Lascombes P., de Coulon G., Ceroni D. Transient synovitis of the hip: which investigations are truly useful? Swiss Med Wkly. 2015; 145: 14176. Rogowski K., Popko J. Wartość badania ultrasonograficznego w diagnostyce i monitorowaniu leczenia przemijającego zapalenia stawu biodrowego u dzieci. Ultrasonografia 2004; 18: 30-33. Krul M., van der Wouden Schellevis van Suijlekom-Smit Koes Acute non-traumatic hippathology in children: incidence and presentation in family practice. Fam Pract. 2010; 27 (2): 166-70. Harrison Vooght Singhal R., Bruce Perry The epidemiology of transient synovitis in Liverpool, UK. J Child Orthop. 2014; 8 (1): 23-8. Kimura Y. Systemic juvenile idiopathic arthritis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate® Mar 2016. Górecki A., Marczyński W. Zasady profilaktyki, rozpoznawania i leczenia nieswoistych zakażeń kości i stawów. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja 2008; 4 (6): 396-415. Peck K., Herrera-Soto J. Slipped capital femoral epiphysis: what’s new? Orthop Clin North Am. 2014; 45 (1): 77-86. Georgiadis Zaltz I. Slipped capital femoral epiphysis: how to evaluate with a review and update of treatment. Pediatr Clin North Am. 2014; 61 (6): 1119-35. Mazloumi Ebrahimzadeh Kachooei Evolution in diagnosis and treatment of Legg-Calve-Perthes disease. Arch Bone Jt Surg. 2014; 2 (2): 86-92. Chaudhry S., Phillips D., Feldman D. Legg-Calvé-Perthes disease: an overview with recent literature. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2014; 72 (1): 18-27. Boscainos Cousins Kulshreshtha R., Oliver Papagelopoulos Osteoid osteoma. Orthopedics. 2013; 36 (10): 792-800. Muller Horwitz Kühl J. Acute lymphoblastic leukemia with severe skeletal involvement: a subset of childhood leukemia with a good prognosis. Pediatr Hematol Oncol. 1998; 15 (2): 121-33. Marchese Connolly Able C., Booten et al. Relationships among severity of osteonecrosis, pain, range of motion, and functional mobility in children, adolescents, and young adults with acute lymphoblastic leukemia. Marchese VG, Phys Ther. 2008; 88 (3): 341-50.
BÓL BIODRA I NOGI: najświeższe informacje, zdjęcia, video o BÓL BIODRA I NOGI; ból w nodze, biodrze

Data aktualizacji: 30 marca 2022 Zapalenie stawu biodrowego może mieć różne podłoże: bakteryjne, wirusowe, reumatologiczne. Może być efektem infekcji bakteryjnej, wirusowej lub zakażenia po zabiegu operacyjnym. Sprawdź, jak wygląda leczenie zapalenia stawu biodrowego i jakie ma ono objawy. W skrócie Początkowo zapalenie stawu biodrowego objawia się bólem w biodrze, który promieniuje aż do zapalenia stawu biodrowego mogą być wirusowe choroby przewlekłe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawu (RZS) lub łuszczycowe zapalenie stawu (ŁZS) czy infekcje bakteryjne. Leczenie zapalenia stawu biodrowego w pierwszej kolejność polega na stosowaniu zachowawczych leków przeciwbólowych i zapalenia stawu biodrowego Objawy zapalenia stawu biodrowego to: Zapalenie stawu biodrowego zaczyna się bólem w biodrze i pachwinie, promieniującym do kolana. Chory utyka i gorączkuje. Jeśli jest to zapalenie stawu biodrowego o podłożu bakteryjnym, dochodzi do tego obrzęk stawu, ucieplenie stawu, a nawet tachykardia, czyli szybkie bicie serca. Chory skarży się na ogólne złe samopoczucie. Podejrzenie zapalenia o podłożu bakteryjnym nasuwa się, gdy chory przechodził niedawno zabieg operacyjny. Wtedy mogło dojść do zakażenia. Zapalenie stawu biodrowego może być też powikłaniem infekcji układu oddechowego lub moczowego. Jeśli przyczyną zapalenia stawu biodrowego jest wirus, oprócz bólu stawu i gorączki chory ma wysypkę i zmiany na skórze, a w wywiadzie świeżą infekcję wirusową np. ospę wietrzną, świnkę, różyczkę lub zapalenie wątroby typu B i C. Przyczyną może być choroba reumatyczna np.: reumatoidalne zapalenie stawu (RZS) łuszczycowe zapalenie stawu (ŁZS). To choroby przewlekłe o podłożu immunologicznym. Wówczas konieczna jest diagnoza reumatologa i leczenie sterydami i lekami modyfikującymi chorobę stawów. Jak leczyć zapalenie stawu biodrowego? Żeby ustalić przyczynę zapalenia stawu należy zrobić badania: morfologię krwi, odczyn Biernackiego (OB), leukocytozę, białko reaktywne CRP. Lekarz może zlecić RTG stawu i USG. Chorym zaleca się leżenie w łóżku co najmniej przez tydzień, unikanie ruchu, stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Można stosować krioterapię miejscową. Jeśli jest to bakteryjne zapalenie, stosuje się antybiotyki w wysokich dawkach. Proces zapalny wycisza się w ciągu dwóch do trzech tygodni. Leczenie zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego U osób z zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych w pierwszej kolejności stosowane jest leczenie zachowawcze lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi. Można podawać zastrzyki z kortykosteroidów. Ważna jest też fizykoterapia np.: pole magnetyczne, laser, ultradźwięki, prądy TENS, jonoforeza. Zapalenie krętarza stawu biodrowego Krętarz kości udowej to masywna, chropowata wyniosłość kostna w sąsiedztwie głowy kości udowej. Zapalenie krętarza objawia się bólem. Ból biodra nasila się znacznie, gdy uciśniemy miejsce, w którym zakończenie kości udowej łączy się z biodrem. Jak leczyć zapalenie krętarza? Można leczyć lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi. Bardzo dobre rezultaty przynosi zastosowanie fali uderzeniowej. Należy przyjąć pięć zabiegów, które szybko przynoszą poprawę. Zapalenie stawu biodrowego u dziecka Zapalenie stawu biodrowego dotyka często dzieci między 3 a 10 rokiem życia. Dwukrotnie częściej chorują chłopcy niż dziewczynki. Jakie są przyczyny i objawy choroby? Zapalenie stawu biodrowego u dziecka pojawia się po infekcji jako powikłanie np. anginy, grypy, zapalenia oskrzeli. Spowodowane jest wirusami i bakteriami. Jest reakcją alergiczną błony maziowej, która znajduje się wewnątrz stawu biodrowego. Do trzech tygodni po chorobie dziecko zaczyna utykać, skarży się na ból w kolanie lub biodrze. Jak leczyć zapalenie stawu biodrowego u dziecka? Zapalenie stawu biodrowego u dziecka leczy się antybiotykami, podaje się leki przeciwbólowe. Nie jest to groźna choroba. Mija po dwóch tygodniach, ale może dawać nawroty. Jeśli już raz dziecko zachorowało na zapalenie stawu biodrowego, należy dbać by się nie przeziębiało, a kiedy się przeziębi, musi wyleżeć chorobę. Czy ten artykuł był dla Ciebie pomocny? Dziękujemy za przeczytanie naszego artykułu do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z informacjami na temat zdrowia i zdrowego stylu życia, zapraszamy na nasz portal ponownie!

Trening na zdrowy kręgosłup. Coraz więcej osób zmaga się z wadami postawy. Wszystko przez siedzący tryb życia. Jeździmy samochodem, potem pracujemy przed komputerem, a nasze plecy cierpią. Sprawdź, jakie ćwiczenia wzmocnią kręgosłup. Jeżeli ma Pani skierowanie również na operację drugiego biodra po drugiej operacji nogi się

Bardzo współczuję , trochę dziwne , że tak szybko lekarz chce decydować się na operację , nas też straszyli operacją, . Generalnie lekarz powinien wiedzieć czy to jest konieczne , czy wada jest na tyle poważna , że nie ma szans na normalne leczenie . Obaj specjaliści u których byłaś zalecali to samo, i obaj mówili o operacji? Rok temu jak byłyśmy w takiej sytuacji sporo czytałam i naprawdę warto skonsultować się z dobrym specjalistą tym bardziej jeżeli faktycznie miałaby grozić operacja . My leczone byłyśmy rozwórką koszli więc niestety nie wiem nic na temat szelek pawlika . Wygrzebałam też w necie skalę Typ Ia i Ib – staw biodrowy dobrze ukształtowany, zdrowy Typ IIa – staw biodrowy niedojrzały, nie wymaga leczenia, ale musi być pod kontrolą, gdyż u części dzieci może wystąpić samoistna poprawa, lub rozwinie się biodro dysplastyczne Typ IIc – staw biodrowy nieprawidłowy, zagrożony przemieszczeniem głowy kości udowej Typ D – biodro dysplastyczne, z decentracją głowy kości udowej Typ IIIa i IIIb – staw biodrowy podwichnięty Typ IV – biodro zwichnięte

Kamienie nerkowe. Ból w lewym boku może wskazywać na obecność kamienia w lewej nerce. Kamienie nerkowe są złogami minerałów gromadzących się w nerkach. Utrudniają prawidłową pracę tych narządów i wywołują silny ból. Pacjenci często nie są świadomi rozwijającej się u nich kamicy nerkowej. Edukacja Ból biodra u dziecka – postępowanie w poradni W artykule wskazano, jak istotny jest szczegółowy wywiad i określenie, kiedy dolegliwości bólowe się pojawiły. Przedstawiono podstawy badania przedmiotowego i kluczowe aspekty badań obrazowych. Autorzy nie zapomnieli też o wytycznych leczenia poszczególnych schorzeń. W ARTYKULE:Wywiad, badanie przedmiotoweBadanie radiologiczneGłówne jednostki choroboweSŁOWA KLUCZOWE:biodro,ból,dziecko,wysiękWstępBól okolicy biodra u dziecka oraz nastolatka jest częstym problemem terapeutycznym. Może być spowodowany schorzeniem samoistnie przemijającym, ale również chorobą o złym rokowaniu prowadzącą nawet do zgonu. Z uwagi na etiologię schorzenia te dzieli się na cztery główne grupy: zapalną, zakaźną, choroby ortopedyczne i nowotworowe. W poniższym opracowaniu omówione zostały problemy diagnostyczne najczęstszych chorób powodujących ból okolicy biodra u dziecka: wysiękowe przemijające zapalenie stawu biodrowego, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, septyczne zapalenie stawu biodrowego i kości udowej, młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej, jałowa martwica głowy kości udowej, czyli choroba Perthesa oraz kostniak kostnawy i białaczki. W artykule wskazano, jak istotny jest szczegółowy wywiad i określenie, kiedy dolegliwości bólowe się pojawiły. Przedstawiono podstawy badania przedmiotowego i kluczowe aspekty badań obrazowych. Nie zapomniano także o wytycznych leczenia poszczególnych schorzeń. 35-letni motocyklista, potrącony przez samochód, doznał złamania rozszczepienno-zgnieceniowego kłykci kości piszczelowej prawej 35-letni motocyklista, potrącony przez samochód, doznał złamania rozszczepienno-zgnieceniowego kłykci kości piszczelowej prawej Algorytmy postępowania Zagraniczne i polskie standardy w nieinwazyjnym leczeniu złamań kości Zagraniczne i polskie standardy w nieinwazyjnym leczeniu złamań kości Algorytmy postępowania 20-letni koszykarz z urazem skrętnym stawu skokowego lewego 20-letni koszykarz z urazem skrętnym stawu skokowego lewego Algorytmy postępowania Tylny dostęp do stawu biodrowego Tylny dostęp do stawu biodrowego Algorytmy postępowania Piśmiennictwo Asche van Rijn Bessems Krul M., Bierma-Zeinstra What is the clinical course of transient synovitis in children: a systematic review of the literature. Chiropr Man Therap. 2013; 21 (1): A., Popko J., Guszczyn T., Waliński T., Zukiewicz-Sobczak W., Pancewicz S. Lyme disease with effusion either in hip or knee in children from Podlaskie region treated in clinic in 2004-2010. Przegl Epidemiol. 2014; 68 (3): 425-8, V., Belaieff W., Lascombes P., de Coulon G., Ceroni D. Transient synovitis of the hip: which investigations are truly useful? Swiss Med Wkly. 2015;145: K., Popko J. Wartość badania ultrasonograficznego w diagnostyce i monitorowaniu leczenia przemijającego zapalenia stawu biodrowego u dzieci. Ultrasonografia 2004; 18: M., van der Wouden Schellevis van Suijlekom-Smit Koes Acute non-traumatic hip pathology in children: incidence and presentation in family practice. Fam Pract. 2010; 27 (2): Vooght Singhal R., Bruce Perry The epidemiology of transient synovitis in Liverpool, UK. J Child Orthop. 2014; 8 (1): Y. Systemic juvenile idiopathic arthritis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate® Mar A., Marczyński W. Zasady profilaktyki, rozpoznawania i leczenia nieswoistych zakażeń kości i stawów. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja 2008; 4 (6): K., Herrera-Soto J. Slipped capital femoral epiphysis: what’s new? Orthop Clin North Am. 2014; 45 (1): Zaltz I. Slipped capital femoral epiphysis: how to evaluate with a review and update of treatment. Pediatr Clin North Am. 2014; 61 (6): Ebrahimzadeh Kachooei Evolution in diagnosis and treatment of Legg-Calve-Perthes disease. Arch Bone Jt Surg. 2014; 2 (2): S., Phillips D., Feldman D. Legg-Calvé-Perthes disease: an overview with recent literature. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2014; 72 (1): Cousins Kulshreshtha R., Oliver Papagelopoulos Osteoid osteoma. Orthopedics. 2013; 36 (10): Horwitz Kühl J. Acute lymphoblastic leukemia with severe skeletal involvement: a subset of childhood leukemia with a good prognosis. Pediatr Hematol Oncol. 1998; 15 (2): Connolly Able C., Booten et Relationships among severity of osteonecrosis, pain, range of motion, and functional mobility in children, adolescents, and young adults with acute lymphoblastic leukemia. Marchese VG, Phys Ther. 2008; 88 (3): 341-50. Piekący ból z boku biodra – odpowiada Lek. Janusz Jaskowicz Bóle w lewym boku w okolicy biodra – odpowiada Bartłomiej Rawski Uczucie kłucia w boku w okolicy biodra – odpowiada Lek. Jacek Ławnicki 4 letnia córka w wieku roku miała kilka operacji bioder ( repozycja otwarta, osteotomia oraz plastuke panewki) gdyż wykryto z wich necie stawów biodrowych, obecnie stwierdzono dysplazje stawu biodrowego( plytka panewka i kat nachylenia głowy uda do panewki 28°) iczeka nas kolejna repozycja otwarta i gips na minimum 12 tyg. Proszę o poradę czy jest możliwość krótszy okres gipsowania oraz jakie mogą wiązać sie konsekwencje jeżeli nie podejmiemy się tej kolejnej operacji?? Pozdrawiam KOBIETA, 36 LAT ponad rok temu Do rzadszych przyczyn bólu krzyża należą: choroby reumatyczne (np. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ), zakażenia, nowotwory, choroby narządów jamy brzusznej i miednicy (np. tętniak aorty, choroby nerek, trzustki, narządów rodnych). Trzeba pamiętać, że ból krzyża może być jedynie objawem innych chorób, czasem
Fot: SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY / Ból biodra to bolesna dolegliwość, która może bardzo utrudnić codzienne funkcjonowanie. Czasem spowodowana jest przeciążeniem, może także sugerować poważniejsze problemy ze zdrowiem. Skąd się biorą problemy z biodrem i jak sobie z nim poradzić? Staw biodrowy to jeden z największych stawów w ludzkim organizmie. Łączy kość udową z panewką, na którą składają się trzy kości miednicy. Staw pozwala utrzymać prawidłową postawę ciała, a także zapewnia dużą ruchomość i swobodne poruszanie się. Ból biodra - przyczyny Ból w biodrze może się pojawić z wielu powodów. W ogromnej większości przypadków jest spowodowany przeciążeniem. Zbyt intensywny wysiłek fizyczny czy niewłaściwa rozgrzewka mogą sprawić, że w biodrze i pachwinie pojawi się ból. Warto zaznaczyć, że dolegliwość związana z aktywnością fizyczną powinna ustąpić samoistnie w przeciągu kilku dni. Ból w biodrze, który nie ma związku z uprawianiem sportu może świadczyć o zwyrodnieniu stawu. Uszkodzenie chrząstki stawowej panewki stawu biodrowego sprawia, że staw staje się sztywny, co mocno utrudnia normalne poruszanie. Bardzo często ból promieniuje do pośladków, pachwin, kolan i kości krzyżowej. Przyczyną bólu biodra może być tzw. zespół podrażnionego stawu biodrowego. Osobom z tym schorzeniem dokucza nie tylko ból w biodrze, ale także w pachwinie. Na szczęście schorzenie nie jest groźne i dolegliwość powinna ustąpić samoistnie po odpoczynku. Ból biodra może być także wynikiem urazu. Jeśli doszło do zwichnięcia stawu biodrowego, złamania kości udowej lub zwichnięciu kości miednicy boleć będzie także biodro. Poza bólem pojawią się obrzęki, krwiaki i przeszywający ból w okolicach biodra. Rwący i pulsujący ból, który promieniuje do pośladka może świadczyć o rwie kulszowej. Bardzo często osoby z tym schorzeniem skarżą się na drętwienie nóg, pogorszenie czucia i osłabienie mięśni. Zdarza się, że mają problemy z kontrolowaniem oddawania moczu i stolca. Ból w biodrze może wywołać także jałowa martwica kości. Schorzenie spowodowane jest zablokowaniem przepływu krwi do głowy kości udowej. Choroba najczęściej pojawia się u osób, które przyjmują sterydy, leki stosuje się w leczeniu niektórych chorób autoimmunologicznych. W grupie ryzyka znajdują się także osoby, które nadużywają alkoholu, miały w przeszłości zwichniętą lub złamaną kość udową, lub przechodzą chemio- lub radioterapię. Czym jest endoproteza stawu biodrowego i na czym polega? dowiesz się tego z filmu: Zobacz film: Czym jest endoproteza stawu biodrowego i na czym polega? Źródło: 36,6 Ból biodra - jak leczyć? Sposób leczenia zależy przede wszystkim od tego, co ból wywołało. Jeśli dolegliwość spowodowany jest przeciążeniem po zbyt intensywnym treningu wystarczy odpoczynek. W niektórych przypadkach lekarz może zlecić rehabilitację. W sytuacji, gdy mimo odpoczynku ból nie mija konieczna jest konsultacja z lekarze i wykonanie badań obrazowych. W łagodzeniu bólu stosuje się także leki (także maści) przeciwbólowe oraz przeciwzapalne. Przy dużych zmianach, zwłaszcza tych spowodowanych zwyrodnieniem konieczne może być przeprowadzenie operacji.
Ból biodra lewego lub prawego – przyczyny, leczenie, ćwiczenia. Ból biodra najczęściej umiejscawia się na wewnętrznej powierzchni uda i pachwinach. Może być wywołany wieloma czynnikami np. urazem, infekcją lub przewlekłą chorobą.
Zapalenie stawu biodrowego jest chorobą, która charakteryzuje się nagłym bólem w pachwinie. Ten utrudnia, a nawet uniemożliwia poruszanie się. Choroba pojawia się często jako powikłanie po infekcji. Zwykle, przy odpowiednim leczeniu, mija w niedługim czasie. Jakie są przyczyny i objawy zapalenia stawu biodrowego? Na czym polega leczenie? spis treści 1. Przyczyny zapalenia stawu biodrowego u dorosłych i dziecka 2. Objawy zapalenia stawu biodrowego 3. Diagnostyka i leczenie 4. Powikłania zapalenia stawu biodrowego rozwiń 1. Przyczyny zapalenia stawu biodrowego u dorosłych i dziecka Zapalenie stawu biodrowego, nazywane również przemijającym zapaleniem stawu biodrowego (coxitis fugax), jest chorobą zapalną, która ma podłoże bakteryjne, wirusowe, ale i reumatologiczne. Tym samym wyróżnia się: Zobacz film: "Bóle głowy mogą świadczyć o problemie z... biodrami" wirusowe zapalenie stawu biodrowego, bakteryjne zapalenie stawu biodrowego, reumatoidalne zapalenie stawu biodrowego. Zapalenie stawu biodrowego to częste powikłanie infekcji układu oddechowego (np. angina, zapalenie oskrzeli, przeziębienia, grypa), ale i choroby wirusowej (np. wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, zakażenie wirusem HIV, ospa, świnka, różyczka). Przyczyną choroby może być także zapalenie układu moczowego czy zabieg operacyjny, jak również choroba reumatyczna(np. zarówno reumatoidalne zapalenie stawu (RZS), jak i łuszczycowe zapalenie stawu (ŁZS). Na ryzyko rozwoju choroby wpływa także niehigieniczny tryb życia, złe odżywianie, a także choroby ogólnoustrojowe (np. cukrzyca) czy obniżona odporność. 2. Objawy zapalenia stawu biodrowego Głównym objawem zapalenia stawu biodrowego jest ból biodra i pachwiny, który promieniuje do kolana. To dlatego osoba chora utyka, skarży się także na złe samopoczucie. Często pojawia się gorączka. W początkowym stadium obserwuje się bolesne ograniczenie zakresu ruchu w stawie biodrowym, a także skurcze mięśni (mimowolne). Gdy za chorobę odpowiadają bakterie, widoczny jest obrzęk, zaczerwienienie i zwiększenie ciepłoty (ucieplenie) stawu oraz znaczne ograniczenie zakresu ruchu. Jeśli przyczyną zapalenia stawu biodrowego jest wirus, pojawia się także wysypka i inne zmiany skórne, a także bolesność zlokalizowana w wielu stawach, zapalenie pochewek ścięgnistych czy objawy z układu moczowo-płciowego. Zapalenie stawu biodrowego u dziecka pojawia się zwykle między 3 a 10 rokiem życia. Dwa razy częściej chorują chłopcy. Rekomendowane przez naszych ekspertów 3. Diagnostyka i leczenie Aby ustalić przyczynę bólu biodra, wykonuje się badania laboratoryjne, takie jak morfologia krwi z rozmazem, odczyn Biernackiego (OB) i białko reaktywne CRP. W przypadku podejrzenia, że przyczyną są choroby przewlekłe o podłożu immunologicznym, wskazana jest konsultacja u reumatologa. Lekarz może zlecić badanie ultrasonograficzne (USG) oraz zdjęcie rentgenowskie (RTG, w celu różnicowania z innymi chorobami). Zwykle w wywiadzie lekarz stwierdza nagły początek oraz infekcję układu oddechowego, uraz lub alergię, które poprzedzają pojawienie się typowych objawów. Zabiegi i leki na zapalenie stawu biodrowego Osobom, które zmagają się z zapaleniem stawu biodrowego, zaleca się unikanie ruchu, a także leżenie w łóżku co najmniej przez tydzień. Wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych (niesteroidowych leków przeciwzapalnych, NLPZ). Można podawać zastrzyki z kortykosteroidów. Gdy zapalenie ma podłoże bakteryjne, konieczna jest antybiotykoterapia. Początkowo podaje się wysokie dawki antybiotyków (zwykle przez 2-3 tygodnie), później - jako kontynuacja do 6 tygodnia leczenia - wskazana jest antybiotykoterapia doustna. Rodzaj antybiotyków jest dobierany ze względu na wyniki posiewu, na podstawie antybiogramu. W procesie leczenia i rekonwalescencji duże znaczenie ma fizykoterapia i zabiegi, takie jak prądy TENS, laser, pole magnetyczne, ultradźwięki, jonoforeza czy krioterapia miejscowa. Pomocne są masaże lecznicze, taping medyczny (kinesiotapingu) oraz ćwiczenia izometryczne, później ćwiczenia czynne wolne oraz ćwiczenia z umiarkowanym oporem w celu wzmocnienie stabilizatorów stawu biodrowego. Czasem niezbędne jest leczenie niefarmakologiczne, obejmujące nacięcie stawu i zastosowanie drenażu. 4. Powikłania zapalenia stawu biodrowego Zwykle proces zapalny ma charakter samoograniczający i ustępuje zwykle w ciągu dwóch do trzech tygodni. Właściwe leczenie oraz rehabilitacja pozwalają na powrót do zdrowia. Niestety czasem zdarzają się powikłania, takich jak ropnie lub przetoki, jałowa martwica stawu biodrowego, osteoporoza, zesztywnienie stawu, zmiany zwyrodnieniowe czy wstrząs septyczny, a także zniekształcenie oraz zahamowanie wzrostu kończyny u dzieci. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy

Ból biodra – początkowo podczas aktywności fizycznej, następnie także w spoczynku (np. siedzenie w głębokim fotelu) Sztywność, ograniczenie ruchomości biodra - przykurcz zgięciowy. Dużą rolę odgrywa tu profesjonalna rehabilitacja wg. specjalnego protokołu dla choroby zwyrodnieniowej.

4 odp. Strona 1 z 1 Odsłon wątku: 5627 Zarejestrowany: 27-10-2009 17:11. Posty: 30511 IP: Poziom: Starszak 20 marca 2011 07:32 | ID: 460215 Kuba jak wiecie od wczoraj utyka n jedną nóżkę. Podejrzewam, że ma coś z bioderkiem bo na kolanach i czworakach porusza się normalnie. Jutro idę do ortopedy. Jestem zdenerwowana. Dziś nie chciał pieluchy, załatwia się na nocnik co mnie cieszy :) Tydzień temu kupiłam mu ciut za małe pieluszki, może to jest przyczyna? 1 Wxxx Poziom: Przedszkolak Zarejestrowany: 17-12-2009 21:50. Posty: 9899 20 marca 2011 08:14 | ID: 460246 Od czego bierze się coś takiego? Ja już na te choroby nie mam siły...Moja kuzynka z Małym w środę wyzła ze szpitala, Wiktor miał zapalenie płuc, a na oddziale dodatkowo złapał wirusa, były wymioty itp. Wczoraj do mnie pisze, że Mały ma znów gorączkę pomimo, że jest na antybiotyku! Pojechała do lekarza=zapalenie gardła! 2 asiawojtekkarolcia Poziom: Przedszkolak Zarejestrowany: 08-11-2010 23:11. Posty: 16694 20 marca 2011 11:21 | ID: 460392 Kurczę, Ala.. Mama nadzieję że z Kuibusiem, będzie ok! 3 Sonia Poziom: Pełnoletnia Zarejestrowany: 06-01-2010 16:15. Posty: 112846 20 marca 2011 17:19 | ID: 460656 Alu, mały kiedyś miał coś podobnego. Byłam u lekarza i okazało się, że miał źle wyprofilowane buciki. Może zmieniałaś Kubusiowi buty??? 4 Anusia12346 Poziom: Starszak Zarejestrowany: 03-11-2010 20:55. Posty: 4645 20 marca 2011 17:21 | ID: 460657 mi sie wydaje ze pieluszki nie maja z tym nic wspolnego
Ból mięśni ud – przyczyny a wizyta u specjalisty Kiedy ma miejsce ból uda z przodu przy chodzeniu , może być to objaw występującego zapalenia kaletki krętarzowej. Czynniki, które doprowadzają do tego zapalenia, można sprecyzować zaburzeniem równowagi mięśniowo-powięziowej.

Trening na zdrowy kręgosłup Coraz więcej osób zmaga się z wadami postawy. Wszystko przez siedzący tryb życia. Jeździmy samochodem, potem pracujemy przed komputerem, a nasze plecy cierpią. Sprawdź, jakie ćwiczenia wzmocnią kręgosłup.

Pierwsze ćwiczenia po endoprotezie biodra. Pierwsze działania rehabilitacyjne podejmowane są już na drugi dzień po zabiegu. Na początku pacjent uczy się, jak w bezpieczny sposób podnosić się, siadać i wstawać oraz zapobiegać zwichnięciu operowanego biodra (m.in. jak ustawiać zoperowaną kończynę).
Ból to podstawowy objaw zapalenia stawu biodrowego. Zapalenie stawu biodrowego u dziecka może być konsekwencją zarówno rozwinięcia się u choroby reumatycznej (takiej jak młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów), a nawet… łagodnego przeziębienia. Sprawdź, jakie jeszcze są przyczyny zapalenia stawu biodrowego u dziecka, jak je leczyć i czy stosować odpowiednią dietę w przypadku wystąpienia tej choroby. Spis treści: Przyczyny zapalenia stawu biodrowego u dziecka Objawy zapalenia stawu biodrowego u dziecka Diagnostyka zapalenia stawu biodrowego u dziecka Badania wykonywane przy podejrzeniu zapalenia stawu biodrowego u dziecka Leczenie zapalenia stawu biodrowego u dziecka Aktywność fizyczna przy zapaleniu stawu biodrowego u dziecka Dieta przy zapaleniu stawu biodrowego u dziecka Zapalenie stawu biodrowego kojarzone jest przede wszystkim z dolegliwością występującą u osób w podeszłym wieku. W praktyce jednak może pojawić się u przedstawicieli dowolnej grupy wiekowej – możliwe jest nawet zapalenie stawu biodrowego u dziecka. Problem ten może ustępować bez leczenia, warto jednak mieć na jego temat podstawową wiedzę, aby uniknąć błędów w postępowaniu z maluchem cierpiącym na zapalenie stawów. W leczeniu tego schorzenia ważne jest to, aby dziecko jak najmniej poruszało zajętą chorobą kończyną. Przyczyny zapalenia stawu biodrowego u dziecka Przyczyn zapalenia stawu biodrowego w grupie najmłodszych pacjentów wyróżnia się dość dużo. Problem może bowiem wynikać np. z choroby reumatycznej: możliwe jest rozwinięcie się u dziecka młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS). Zdarza się, że zapalenie biodra u dziecka jest jednym z przejawów jakiejś choroby ogólnoustrojowej – schorzenie pojawiać się może w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego, tocznia rumieniowatego układowego czy zapalnej choroby jelit. Zapalenie stawu biodrowego u dziecka może mieć również podłoże infekcyjne – w tym przypadku wyróżnia się przede wszystkim wirusowe oraz bakteryjne zapalenia stawów. Groźnym, na szczęście rzadko spotykanym problemem, jest septyczne zapalenie stawów. Możliwe jest również przemijające zapalenie stawu biodrowego u dziecka. Tutaj stan zapalny w obrębie biodra ma nietypowe podłoże - wynika z przebycia przez dziecko jakiejś infekcji (zwłaszcza wirusowej), którą może być np. ostre zakażenie dróg oddechowych czy chociażby przeziębienie. Objawy zapalenia stawu biodrowego u dziecka To, jakie dolegliwości pojawią się u dziecka ze stanem zapalnym biodra, zależy przede wszystkim od przyczyny powstania choroby. Ogólnie jednak jako podstawowe objawy zapalenia stawu biodrowego wymienić można: ból (odczuwany przede wszystkim w okolicy biodra, który może promieniować i być odczuwany przez małego pacjenta w kolanie czy w pachwinie), ograniczenie ruchomości stawu biodrowego (wynika z bólu, ale i z toczącego się stanu zapalnego – dziecko może przez nie utykać, a czasami nawet i w ogóle unikać chodzenia). Wymienione powyżej objawy nie pozwalają jednak stwierdzić, co konkretnie doprowadziło do zapalenia biodra u dziecka – z tego powodu konieczne jest dokładniejsze przyjrzenie się ogólnemu stanu zdrowia dziecka. Wystąpienie takich problemów, jak wysoka gorączka, zaczerwienienie okolicy stawu czy obrzęk mogą przemawiać za wystąpieniem u chorego septycznego zapalenia stawów. Natomiast jeśli pacjent dopiero co cierpiał na związane z przeziębieniem kaszel i katar, a po pewnym czasie zaczyna się on skarżyć na ból biodra, możliwe jest to, że doszło u niego do wystąpienia przemijającego zapalenia stawu biodrowego. Czytaj: Choroba Stilla u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie. Zapalenie stawów u dzieci Diagnostyka zapalenia stawu biodrowego u dziecka W diagnostyce bólu biodra u dziecka najistotniejsze jest zebranie dokładnego wywiadu lekarskiego z samym pacjentem, a także z jego rodzicami. Istotne jest uzyskanie informacji o charakterze objawów ( czy ból pojawił się nagle, czy jednak nasilał się stopniowo, czy pojawiły się u dziecka dolegliwości niekoniecznie związane z samym stawem, takie jak np. gorączka). Ważne jest także to, czy dziecko choruje na jakieś choroby przewlekłe, a także czy w jego rodzinie ktoś cierpiał na jakieś schorzenia. Szczególnie ważne dla lekarza jest uzyskanie informacji o chorobach, w których przebiegu dochodzi do zajęcia stawów – przykładem takiej choroby jest młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. Czytaj: Dysplazja stawów biodrowych: badanie, diagnoza, leczenie Badania wykonywane przy podejrzeniu zapalenia stawu biodrowego u dziecka Kolejnym etapem diagnostyki zapalenia stawu biodrowego u dziecka jest zlecenie odpowiednich badań. Ich wybór uzależniony jest od podejrzewanej przyczyny choroby. Zlecane mogą badania laboratoryjne, takie jak: morfologia krwi, wykładniki stanu zapalnego (takie jak np. OB, CRP czy prokalcytonina), badania wykrywające ewentualne markery chorób autoimmunologicznych (np. oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych we krwi), posiew krwi (wykonywany przede wszystkim przy podejrzeniu septycznego zapalenia stawów). Ważne bywają również badania obrazowe – w ich przypadku podstawowymi są badanie USG zajętego stawu oraz RTG. Jeszcze innym badaniem, które bywa wykonywane przy zapaleniu stawu biodrowego u dzieci, jest punkcja płynu stawowego – po pobraniu przekazuje się go do analiz laboratoryjnych, które pozwalają stwierdzić, czy przyczyną choroby jest zakażenie tkanek stawu. Leczenie zapalenia stawu biodrowego u dziecka Właściwie przeprowadzona diagnostyka zapalenia stawu biodrowego u dziecka jest kluczowa – postępowanie przy tym schorzeniu bywa różne i jego przebieg uzależniony jest ściśle od przyczyny powstania choroby. Wtedy, gdy u dziecka wystąpi bakteryjne zapalenie stawu, konieczne jest wdrożenie u niego antybiotykoterapii. W przypadku młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów wykorzystywane są leki ograniczające stan zapalny, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne czy glikokortykosteroidy. Z kolei dzieci, u których dojdzie do przemijającego zapalenia stawów, najistotniejszy jest odpoczynek i ograniczenie ich aktywności ruchowej – problem ten ustępuje najczęściej samoistnie, zwykle w ciągu dwóch tygodni. Aktywność fizyczna przy zapaleniu stawu biodrowego u dziecka W przypadku wszystkich przyczyn zapalenia stawu biodrowego u dziecka, młodemu pacjentowi skarżącemu się na ból biodra, zdecydowanie nie można nakazywać chodzenia czy wykonywania jakichś ćwiczeń. Niektórzy rodzice są bowiem przekonani, że kiedy ich malec ma ograniczoną ruchomość biodra, wskazane jest „rozruszanie” tego stawu. Takie postępowanie jest niebezpieczne, grozi tym, że u dziecka dojdzie do wystąpienia trwałych zmian zwyrodnieniowych. Ze względu na te właśnie ryzyko mały pacjent powinien przede wszystkim odpoczywać i do ustąpienia choroby poruszać się jak najmniej. Owszem, rehabilitacja po zapaleniu stawu biodrowego bywa zalecana, aczkolwiek dopiero po tym, kiedy to dojdzie do ustąpienia ostrych objawów choroby. Czytaj: Stawy biodrowe: jak dbać o bioderka niemowlaka? Dieta przy zapaleniu stawu biodrowego u dziecka Często rodziców zastanawia to czy ich pociecha, która doświadczyła zapalenia stawu biodrowego, powinna stosować jakąś szczególną dietę. Najistotniejsze jednak jest to, aby jadłospis dziecka był zróżnicowany i zapewniał mu podaż wszystkich niezbędnych substancji odżywczych oraz witamin. Przemijające zapalenie stawu biodrowego miewa tendencję do nawrotów – mogą one pojawiać się po kolejnych doświadczanych przez dziecko infekcjach. Z tego właśnie powodu wskazane jest podjęcie oddziaływań, które doprowadzą do zmniejszenia ryzyka zakażeń. Ograniczyć możliwość zapadnięcia na infekcję można poprzez dbałość o odpowiednią czynność układu odpornościowego, na którą wpływa przede wszystkim bogata w niezbędne mikro- i makroelementy, zróżnicowana dieta. Zwolnienie lekarskie na dziecko. Komu przysługuje i w jakim wymiarze? WIDEO Zwolnienie lekarskie na dziecko - komu przysługuje i w jakim wymiarze
У ኞኯПрορуգጮл уյυζθдሶ
ዥրυδиж ачЛобеծиհа ւεф ግխлաηቃну
Еκብ нእሒռաр гιሕ
Ижաղюξ ξ имоգሓλΘσፂфумоф ዕиλαչиս евсоваφቷ
Щոхаጆፁγቾ րиσасрюվоУσ ሜосвኣжиςи ըտաвኡзо
ረሸፗሕм οծխйиж ባθгаξոжХዡнтеχևλաн τዣհιх
Ból biodra jest bardzo częstą dolegliwością zgłaszaną przez pacjentów. Ból może być wynikiem działania całej gamy czynników jak np. urazów, infekcji, chorób przewlekłych. W diagnostyce przyczyny, oprócz samego występowania bólu, istotna jest jego lokalizacja oraz objawy towarzyszące (np. ogólnoustrojowe – gorączka
CYTAT(Dagmarcia)CYTAT(dumiczowa) np ibum pozdr. tzn. ibufen ??? bo ja jakoś nie rozumiem... dumi i powiedz mi długo to trawa, to zapalenie ? lekarz powiedziała że O ma leżeć ale jakoś nie do końca nam to wychodzi czy twoje dziecie leży ? tak tak, cos przeciwzapalnego, czy to ibum czy ibufen obojetnie To zapalenie powinno przejsc ok 6 dni ale u nas zanim przeszło to znów się nasiliło poniewaz młody ponownie jakąs infekcje załapał wiec dzis mija 8 dzień i tak mam nadzieje do niedzieli będzie lepiej. Co do lezenia to -no comments- jakbym go kablem od żelazka przywiązała to może moze by wyleżał 10 minut Nam lekarz ograniczył chodzenie w ten sposób ze nakazał mi noszenie dziecka ała pozdr.
Re: Ból pięty u dziecka- ortopeda? Prywatnie :) Państwowo byśmy chyba z rok czekali. Tylko może ktoś ma namiary na sensownego ortopedę. Prześwietlenie trzeba będzie zrobić itd -- Na Halloween przebiorę się za okres. A potem spóźnię się i wszyscy będą się bali ;) Wt, 13-06-2017 Forum: emama - Re: Ból pięty u dziecka
Zapalenie stawu biodrowego u dzieci to bardzo częsta choroba, pojawiająca się jako – co może zainteresować i zdziwić młode mamy – powikłanie po infekcji górnych dróg oddechowych lub ostrym przeziębieniu, anginie albo grypie, spowodowanych bakteriami bądź wirusami. Warto wiedzieć, że często chorują na nią dzieci latem i częściej są to chłopcy niż dziewczynki. Jak ustrzec się groźby zachorowania, jakie są objawy choroby i jej ewentualne konsekwencje – na wszystkie te pytania odpowiadamy poniżej. Zobacz film: "Dlaczeg dzieci tak często chorują?" 1. Przyczyny i objawy zapalenia stawu biodrowego Zapalenie stawu biodrowego u dziecka jest najczęściej reakcją alergiczną tzw. błony maziowej, która znajduje się wewnątrz stawu biodrowego. Pojawia się w konsekwencji poważnej infekcji górnych dróg oddechowych, takich jak ropna angina, zapalenie płuc, ostre zapalenie oskrzeli czy ciężko przebyta grypa. Zatem nie warto bagatelizować objawów przeziębienia u dzieci, zwłaszcza tych najmłodszych. Statystyki pediatryczne wskazują, że najczęściej na zapalenie stawu biodrowego chorują chłopcy w wieku od 2 do 8 lat. Co do samego przebiegu choroby, to – w przeciwieństwie do wielu innych chorób dziecięcych, które nie mają tak wyraźnego przebiegu – jest łatwy do rozpoznania. Po przebytej infekcji wydaje się, że mały pacjent już wyzdrowiał, tymczasem do 3 tygodni po chorobie, zaczyna mieć poważne problemy z chodzeniem. Utyka, zatacza się, nie może utrzymać równowagi i skarży się na silny ból w kolanie lub biodrze. Ważną kwestią jest, by nie bagatelizować tego objawu jako urazu powstałego w wyniku zabawy, choć może tak się wydawać, ponieważ oprócz bólu w stawie, dziecko nie ma podwyższonej temperatury ani osłabionego apetytu. Osobą, która pomoże nam w pełni zdiagnozować malucha jest lekarz ortopeda. 2. Leczenie zapalenia stawu biodrowego i konsekwencje choroby Dobrą wiadomością dla wszystkich rodziców jest fakt, że w większości przypadków nie występują żadne powikłania. W skrajnych przypadkach stan zapalny może stać się poważniejszy, wtedy najczęściej pojawia się konieczność wzmożonej antybiotykoterapii. Jeśli pojawiają się jakiekolwiek wątpliwości, warto wykonać badanie USG po określonym przez lekarza czasie. Choroba mija najczęściej po 2 tygodniach, nie pozostawiając po sobie żadnych śladów. Należy jednak przygotować się na nawroty choroby, które – choć sporadycznie – ale jednak się zdarzają. Można przed nimi chronić dziecko, zapewniając mu odpowiednią, bogatą w składniki odżywcze dietę i unikając możliwości przeziębienia. Gdy maluch choruje, należy pozwolić mu odpoczywać tak dużo, jak tego potrzebuje. Konieczne jest zorganizowanie mu takich zajęć, które sprawią, że nie będzie chciało biegać i obciążać chorego stawu. W przeciwnym razie może to doprowadzić do wzmożonego gromadzenia się płynu w stawie, a także do powolnego tworzenia się zwyrodnieniowych zmian w obrębie stawu. Najczęściej popełnianym błędem przez rodziców jest próba zmuszenia dziecka do ćwiczenia chorego stawu – ruszania nim, chodzenia itp. Jeśli dolegliwości bólowe są wyjątkowo uciążliwe, należy podać dziecku lek przeciwbólowy. Wybór leku najlepiej skonsultować z lekarzem prowadzącym dziecko lub zapytać o to podczas konsultacji z ortopedą. polecamy Artykuł zweryfikowany przez eksperta: Dr n. med. Szymon Kujawiak Specjalista w dziedzinie ortopedii i traumatologii ruchu.
Boli mnie jajnik i biodro - to objaw jakiej choroby [Porada eksperta] Witam! Mam 46 lat. Od dłuższego czasu mam wzdęcia, uporczywe zaparcia, nudności, które występują najczęściej wieczorem, uczucie pełnego pęcherza, kilka miesięcy temu miałam przerwę 3-miesięczną w miesiączkowaniu, ale gdy już dostałam okres, miałam okropne
fot. Adobe Stock Spis treści: Przyczyny bólu biodra Kiedy udać się do lekarza Leczenie bólu biodra Przyczyny bólu biodra Ból biodra może wynikać z urazu, postępującej choroby zwyrodnieniowej, zapalenia lub innych przyczyn. Ból biodra związany ze zmianami zwyrodnieniowymi, może być spowodowany: chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego, młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów, septycznym zapaleniem stawów. Przyczynami bólu biodra mogą być również urazy i kontuzje: złamanie biodra lub skręcenie, przepuklina pachwinowa, zapalenie kaletki, przemieszczenie, „łza biodrowa”, zapalenie ścięgien. Możliwymi przyczynami nerwowymi bólu biodra są: rwa kulszowa, zespół nerwu skórnego bocznego uda (łac. meralgia paresthetica). Inne przyczyny bólu biodra to: nowotwór (przerzuty z innych miejsc, rak kości lub białaczka), martwica jałowa, zapalenie kości i szpiku, osteoporoza, zapalenie błony maziowej, choroba Legga-Calve-Perthesa. Ból biodra może być zlokalizowany w różnych miejscach. Umiejscowienie dolegliwości jest bardzo pomocną wskazówką dla lekarza w ustaleniu prawdopodobnej przyczyny. Jeśli pacjent odczuwa ból biodra po jego wewnętrznej stronie lub w okolicy pachwiny, to sugeruje problem w samym stawie biodrowym. Jeżeli ból jest odczuwany ze strony zewnętrznej biodra, uda lub pośladka, przeważnie źródłem jest problem z mięśniami, tkankami miękkimi otaczającymi staw, więzadłami lub ścięgnami w pobliżu stawu biodrowego. W większości przypadków (88%) ból biodra jest zlokalizowany w pachwinie. Pacjenci, u których przyczyną bólu biodra jest patologia wewnątrz stawu, mogą odczuwać też ból w okolicy krętarza, czyli dużej wyniosłości kostnej z zewnętrznej strony biodra. Pojawia się u nich tzw. objaw C, ponieważ chory, wskazując bolesne miejsce, układa palce w kształt litery C. Taki ból może świadczyć o zapaleniu kaletki maziowej lub zespole tarcia pasma biodrowo-piszczelowego. Należy dodać, że ból biodra w okolicy pośladka, często związany jest nie ze stawem, a kręgosłupem. U dzieci przyczyną bólu biodra może być choroba Legga-Calve-Perthesa (dotyczy najczęściej chłopców w wieku 3-14 lat) lub wypadnięcie głowy kości udowej. Również inne cechy bólu biodra, oprócz umiejscowienia, mogą naprowadzić na potencjalną przyczynę dolegliwości. Jeśli ból jest piekący, wskazuje to na problemy z unerwieniem. Ból biodra nasilający się podczas siedzenia, świadczy raczej o urazie tej okolicy. Warto zwrócić uwagę, że grupą narażoną na ból biodra są osoby czynnie uprawiające sporty. U biegaczy notuje się często zespół tarcia biodrowo-piszczelowego, a u rowerzystów zespół piriformis (zespół mięśnia gruszkowatego). Kiedy udać się do lekarza Jeśli ból biodra jest niewielki i nie nawraca, wizyta u lekarza nie jest konieczna. Wskazany jest odpoczynek, okłady ciepłe lub zimne, środki przeciwbólowe lub przeciwzapalne dostępne bez recepty oraz obserwacja. Konsultacja ze specjalistą jest wskazana, gdy: staw zmienił kształt, nie można poruszać stawem lub nogą, ból jest silny, staw jest obrzęknięty, występują objawy infekcji, jak gorączka, zaczerwienienie skóry, dreszcze. Leczenie bólu biodra Leczenie bólu biodra zależy od przyczyny. Jeśli ból nie wymaga wizyty u lekarza, możemy przyjąć leki: paracetamol, ibuprofen lub naproksen. Można kłaść zimne lub ciepłe okłady, aby rozluźnić mięśnie. Zalecane jest też oszczędzanie biodra najlepiej przez kilka dni, unikanie spania na bolącym boku oraz zbyt długiego siedzenia. Przy nadwadze bądź otyłości, lekarze zalecają zrzucenie zbędnych kilogramów, co pozwoli odciążyć stawy. Jeśli na ból biodra nie pomagają domowe metody, niezbędne jest wykonanie dokładnych badań. Oprócz wywiadu lekarskiego, konieczne jest badanie rentgenowskie. Gdy podejrzewa się, że przyczyną bólu biodra jest zapalenie ścięgien lub zapalenie w stawie, to chory jest kierowany na USG biodra. W niektórych przypadkach lekarz może zlecić rezonans magnetyczny z kontrastem podawanym do stawu – taka potrzeba zachodzi przy podejrzeniu infekcji, martwicy kości, uszkodzenia chrząstki, złamań lub nowotworów. Dalsze postępowanie zależy od ustalonej przyczyny. Leczenie bólu biodra może obejmować: leczenie farmakologiczne (przeciwzapalne, przeciwreumatyczne, hormonalne, immunomodulujące lub inne), rehabilitację, obniżenie masy ciała przy nadwadze lub otyłości, operację. Źródła: Jatinder Singh Luthra i inni, Understanding Painful Hip in Young Adults: A Review Article, Hip & Pelvis [online], doi: [dostęp:] Hip pain in adults, NHS, [dostęp:] Hip pain, Mayo Clinic, Więcej na temat zdrowia stawów:Endoproteza stawu biodrowego - co to jest, wskazania, jak przebiega operacjaZłamanie nogi – objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i sposoby leczeniaRehabilitacja po złamaniu szyjki kości udowejProblemy z biodrem Uwaga! Powyższa porada jest jedynie sugestią i nie może zastąpić wizyty u specjalisty. Pamiętaj, że w przypadku problemów ze zdrowiem należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem!
Czy ból biodra może wskazywać na zapalenie kości lub szpiku? – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Silne bóle biodra odczuwalne podczas snu – odpowiada Renata GrzechociĹska Bóle w okolicy bioder po urodzeniu dziecka – odpowiada Lek. Małgorzata Horbaczewska Ostra białaczka limfoblastyczna (ALL, acute lymphoblastic leukemia) jest najczęstszym nowotworem w populacji dziecięcej. Bóle kostne są objawem współtowarzyszącym u około 25% dzieci w momencie rozpoznania ALL. Celem pracy jest przedstawienie trzech przypadków pacjentów, u których objawy kostne były początkowo jedynymi objawami rozwijającej się ALL, co wpłynęło na opóźnienie rozpoznania. U dzieci z niewyjaśnionymi bólami mięśniowo-szkieletowymi w diagnostyce różnicowej zawsze należy brać pod uwagę rozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej, nawet przy niewielkich odchyleniach w morfologii krwi. Wczesne badanie szpiku kostnego powinno stanowić podstawę w szybkim procesie diagnostycznym, zwłaszcza gdy rozważane jest włączenie steroidoterapii. Ostra białaczka limfoblastyczna jest najczęstszą chorobą nowotworową w populacji pediatrycznej. Średni czas od wystąpienia pierwszych objawów do postawienia diagnozy wynosi zwykle 2 do 4 tygodni [1]. Rozpoznanie białaczki u dzieci może być czasami problematyczne ze względu na nieswoistą manifestację kliniczną. Zdarza się, że rozpoczyna się ona dolegliwościami ze strony układu kostno-stawowego, z powodu których pacjent może być początkowo kierowany do specjalisty reumatologii dziecięcej, chirurga bądź ortopedy. Objawy te obejmują bóle kostne, szczególnie kończyn dolnych, rzadziej kręgosłupa wraz z towarzyszącym obrzękiem stawów oraz niemożnością utrzymania pozycji stojącej. U niektórych pacjentów może dochodzić do patologicznych złamań, w tym złamań kompresyjnych kręgów. W niniejszej pracy przedstawiamy opisy przypadków trzech pacjentów pediatrycznych, u których doszło do znacznego opóźnienia wstępnego rozpoznania ostrej białaczki limfoblastycznej ze względu na nietypowe spektrum jej pierwszych objawów ograniczonych pierwotnie do układu kostno-stawowego. POLECAMY Opisy przypadków Przypadek 1 15-letnia pacjentka z podejrzeniem choroby rozrostowej układu krwiotwórczego z powodu leukopenii (WBC 690/µl), niedokrwistości (Hb 7,2 g/dl), podwyższonych wskaźników zapalnych oraz wysokich D-dimerów. Liczba płytek krwi mieściła się w granicach normy (151 000/µl). W wywiadzie od około miesiąca utrzymywały się bóle kręgosłupa w odcinku lędźwiowym oraz żeber po stronie prawej uniemożliwiające pionizację i poruszanie się, które nie ustępowały po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Wtórnie, po miesiącu utrzymujących się izolowanych objawów ze strony układu kostno-stawowego, dołączyły się nieprawidłowości hematologiczne, które stały się wskazaniem do wykonania biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego, na podstawie której rozpoznano ALL immunofenotyp B-common oraz rozpoczęto leczenie zgodnie z protokołem ALL IC BFM 2009. Badanie rezonansem magnetycznym (MRI) kręgosłupa ujawniło nasiloną osteoporozę (ryc. 1) oraz złamania kompresyjne na poziomie Th12 i L2 (ryc. 2). Ryc. 1. Badanie MRI. Widoczna mnasilona osteoporoza Zalecono zastosowanie gorsetu ortopedycznego TLSO. Konieczna była suplementacja witaminy D3 (500 j. na dobę) oraz wapnia (500 mg na dobę). Ze względu na techniczne trudności w wykonaniu nakłucia lędźwiowego oraz podaniu dokanałowo metotreksatu podjęto decyzję o założeniu komory Rickhama. Podczas realizacji chemioterapii indukcyjnej wykonano ponownie badanie MRI, które ujawniło dodatkowe kompresyjne złamanie trzonu kręgu Th10. Zwiększenie dawki witaminy D3 do 1000 j. na dobę oraz równoczesne zwiększenie dawki wapnia na dobę do 1 g nie przyniosło spodziewanej poprawy. Badanie densytometryczne odcinka lędźwiowego wykazało bardzo zaawansowaną utratę masy kostnej, ze wskaźnikiem Z-score -5,5. Konieczne było wdrożenie bisfosfonianów w postaci dożylnej. Zastosowano trzy podania leku przez trzy kolejne doby, z koniecznością powtórnego podania po upływie trzech miesięcy. Ryc. 2. Badanie MRI. Złamanie kompresyjne Th12 Ryc. 3. Badanie MRI. Nieprawidłowy kształt trzonów Th3-L5 Przypadek 2 13-letnia pacjentka przyjęta na oddział onkologii i hematologii dziecięcej w trybie pilnym z powodu rozlanych bólów kostnych i postępującego osłabienia. Objawy nasilały się stopniowo od około 4 tygodni. Dziewczynka była pod opieką lekarza rodzinnego, kierowana kilkakrotnie do szpitala, nie wyrażała jednak zgody na hospitalizację. W chwili przyjęcia pacjentka była w stanie ogólnym średnim. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono limfadenopatię szyjną i podżuchwową, liczne podskórne guzki o średnicy około 1,5 cm na sklepieniu czaszki, zbaczanie języczka na stronę prawą, prawostronne osłabienie siły mięśniowej oraz zaburzenie chodu z prawostronnym utykaniem. Przy przyjęciu w badaniach pomocniczych Hb – 9,9 g/dl, WBC – 5650/µl (neutrofile – 3700/ul), PLT – 163 000/µl. Zdjęcie RTG miednicy i stawów biodrowych wykazało mnogie rozsiane ogniska osteolityczne w kościach biodrowych, kulszowych, łonowych, w bliższym odcinku kości udowych, a także kompresyjne złamania patologiczne nadpanewkowo w trzonie prawej kości biodrowej i szyjce prawej kości udowej. Wykonano biopsję aspiracyjną szpiku kostnego, na podstawie której rozpoznano ostrą białaczkę limfoblastyczną ALL – common-B. Ze względu na wiek zakwalifikowano chorą do grupy pośredniego ryzyka i włączono chemioterapię według protokołu ALL IC BCM 2009. W wykonanej scyntygrafii kości z zastosowaniem 99m-Tc-M DP uwidoczniono drobne ogniska wzmożonego gromadzenia radio-farmaceutyku w czaszce oraz intensywny wzrost wychwytu znacznika w stawie biodrowym prawym, odzwierciedlający wzmożoną przebudowę kostną związaną z zajęciem kośćca w przebiegu choroby podstawowej. Ryc. 4. Badanie MRI. Łukowate wygięcie blaszek granicznych z obniżeniem wysokości trzonów Przypadek 3 5-letni chłopiec został przekazany z rozpoznaniem ostrej białaczki limfoblastycznej. Pacjent od około trzech miesięcy był diagnozowany z powodu zespołu bólowego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Dolegliwości bólowe nasilały się przy próbach pionizacji oraz w czasie chodzenia. W wykonanym badaniu MRI stwierdzono nieprawidłowy kształt trzonów kręgów od poziomu Th3 do L5 (ryc. 2). Uwidoczniono łukowate wygięcie blaszek granicznych z obniżeniem wysokości trzonów (ryc. 4), bez przerwania warstwy korowej kości. W badaniach pomocniczych stwierdzono wysokie wartości OB, hiperurykemię, hiperkalcemię oraz hiperfosfatemię. Badaniem densytometrycznym wykazano znaczne obniżenie gęstości mineralnej kości odpowiadające zaawansowanej osteoporozie. Wskaźnik Z-score odcinka lędźwiowego był znacznie obniżony (-4,0) w stosunku do normy dla płci i wieku chłopca. Wdrożono leczenie pulsami bisfosfonianowymi. Przy przyjęciu chłopiec był w stanie ogólnym średnim, cierpiący, wyniszczony (masa ciała 16 kg, BMI 13,22). W badaniach laboratoryjnych Hgb 10 g/dl, WBC 3630/µl, PLT 148 000/µl. Na podstawie biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego rozpoznano ostrą białaczkę limfoblastyczną common-B. Niezwłocznie włączono leczenie zgodnie z protokołem I ALL IC BFM 2009. Ze względu na brak możliwości wykonania nakłucia lędźwiowego z powodu zmian osteolitycznych w kręgosłupie zadecydowano o założeniu komory Rickhama w celu zastosowania terapii dokanałowej. Chłopca skonsultowano ortopedycznie i zalecono bezwzględne unikanie pionizacji, zastosowanie gorsetu ortopedycznego TLSO (dziecięcy gorset piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy), a także suplementację witaminą D3 (500 j. na dobę) oraz wapniem (500 mg na dobę). Po zakończeniu leczenia indukcyjnego według protokołu I wykonano kontrolne badanie densytometryczne. Obserwowano wyraźną poprawę wskaźnika Z-score (z -4,0 do -3,1) oraz dynamiczną odbudowę kostną. Podsumowanie Bóle kości mogą być związane z zajęciem przez proces nowotworowy tkanki kostnej, nerwów lub tkanek miękkich. W onkologii pediatrycznej bóle kości występują najczęściej w przebiegu jednego z dwóch nowotworów kości charakterystycznych dla wieku dziecięcego: osteosarcoma (u 80% pacjentów) oraz mięsaka Ewinga (u ok. 90% chorych) [2]. Bóle kostne oraz bóle i obrzęki stawów, ograniczające aktywność ruchową dziecka, mogą stanowić objawy prodromalne ostrej białaczki. Zajęcie kości w przebiegu ALL występuje u około 2/3 przypadków, a w 25–35% przypadków bóle kostne są pierwszym objawem [3, 4]. W każdym przypadku współwystępowania bólów kostno-stawowych, osteoporozy, niedokrwistości i małopłytkowości konieczne jest wykluczenie ostrej białaczki limfoblastycznej. W wywiadzie białaczki dominują bóle spoczynkowe, często występujące w nocy. Czas pomiędzy wystąpieniem pierwszych objawów a ostatecznym rozpoznaniem białaczki może być długi, czego przyczyną mogą być niespecyficzne objawy choroby [2]. U dzieci, które nie są w stanie utrzymać wyprostowanej postawy ciała lub odmawiają chodzenia, zawsze należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej ALL, nawet przy niewielkich odchyleniach w morfologii krwi, a ostateczne rozpoznanie bądź wykluczenie należy postawić na podstawie biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego lub, w niektórych przypadkach, trepanobiopsji [5]. W piśmiennictwie opisano różne kliniczne manife... Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów Co zyskasz, kupując prenumeratę? 6 wydań czasopisma "Forum Pediatrii Praktycznej" Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma Dodatkowe artykuły niepublikowane w formie papierowej ...i wiele więcej! Sprawdź .